Casi todas las políticas y acciones de planificación urbana tienen un impacto en la salud humana. Pensemos en carreteras con mucho tráfico y contaminantes, calles intransitables o el acceso a tiendas que venden frutas y verduras frescas. Al incorporar factores de salud en cada etapa del proceso de planificación, la red HEALTHY CITIES puede evaluar y ajustar los impactos urbanos en la salud en todos los contextos de planificación.
Por qué es importante planificar y diseñar nuestras ciudades para la salud
¿Vas en bicicleta o en coche al trabajo? ¿Te conectas con tu comunidad o te desplazas a través de ella? Y cuando te sientes estresado, ¿te resulta fácil dar un paseo tranquilo por un espacio verde? Con demasiada frecuencia, cuando la gente oye hablar de políticas sanitarias, piensa en hospitales. Pero la salud es holística, y el diseño de nuestro entorno urbano influye en si las poblaciones necesitan esos hospitales y con qué frecuencia. Los planificadores urbanos seleccionan ubicaciones, diseñan espacios y colocan servicios, y hay una amplia gama de factores que influyen en la salud de las personas. evidencia científica para indicar que estos factores tienen un gran impacto en la salud. ISGLOBAL ha identificado la contaminación del aire, el ruido, el calor y la falta de actividad física o de espacio natural como riesgos para la salud que presenta la vida en la ciudad (véase la figura 1). La planificación urbana, sin embargo, No sólo pueden mitigar el impacto de esos peligros, sino también convertirse en Una herramienta para generar salud.
Cuando se trata del diseño de un plan, una política o una acción urbana, la salud no siempre recibe el espacio que merece en la conversación. Los expertos en salud rara vez participan en el desarrollo de planes y políticas urbanas. Los médicos, enfermeras y expertos médicos suelen estar muy ocupados con los pacientes, los hospitales y el sistema sanitario. Hay poco margen para participar en la planificación urbana. Lamentablemente, nuestros sistemas sanitarios suelen ser más reactivos que proactivos.
Para adoptar un enfoque proactivo en materia de salud, los planificadores urbanos y los responsables de las políticas deberían utilizar las evaluaciones de impacto sobre la salud (EIS) para comprender mejor el impacto de los diversos factores urbanos en la salud. Sin embargo, las EIS suelen considerarse una actividad complementaria no esencial, en lugar de una medida preventiva clave para mejorar la salud en general. Por otro lado, la falta de participación de expertos en salud en la implementación actual de las EIS obstaculiza la eficacia de sus resultados.
Cómo incluir sistemáticamente la salud en la planificación urbana: el enfoque de Ciudades Saludables
HEALTHY CITIES, una red de nueve socios (autoridades locales y de planificación), está diseñando planes de acción integrados que vinculan la planificación urbana y la salud. A través de su metodología, la red pretende convertir la planificación urbana en un generador de salud.
La red promueve la salud mediante un enfoque intersectorial y colaborativo con la ayuda de los sistemas de salud tradicionales y de expertos (cuando sea posible). La salud física, social y ambiental es un objetivo unificador para todos los socios y un hilo conductor común para todas las políticas urbanas. Cada socio ha establecido un grupo local multidisciplinario para planificar y diseñar sus áreas urbanas. Los grupos tienen en cuenta todos los diferentes intereses en juego en el espacio e involucran a expertos en medio ambiente, arquitectos, expertos en salud y personas de grupos de ciudadanos.
La red utiliza la herramienta HIA como guía para comprender el impacto de los determinantes urbanos en los indicadores de salud. También apoya el enfoque de Salud en todas las Políticas (HiaP) y utiliza su propia herramienta de evaluación de ciudades saludables para obtener los mejores resultados posibles.
La evaluación del impacto en la salud como herramienta integrada
¿Qué es una evaluación de impacto en la salud?
“La evaluación del impacto en la salud es una Combinación de procedimientos, métodos y herramientas mediante el cual se puede juzgar una política, programa o proyecto en cuanto a sus posibles efectos sobre la salud de una población y la distribución de esos efectos dentro de la población” (OMS 1999).
La evaluación de impacto sobre la salud no es una herramienta nueva. Las primeras directrices se elaboraron a principios de los años 90 y, en 1999, se Documento de consenso de Gotemburgo Se definieron sus conceptos y enfoques principales. La evaluación de impacto sobre la salud consta de seis pasos: selección, determinación del alcance, evaluación, recomendaciones, presentación de informes y seguimiento y evaluación (explicados en la figura 2).
Lamentablemente, la evaluación de impacto sobre la salud no es una práctica habitual en la planificación urbana. Si bien añade una capa de complejidad al proceso de planificación, es una herramienta valiosa y flexible que puede ajustarse para satisfacer las necesidades y la experiencia de sus usuarios. Como práctica, la evaluación de impacto sobre la salud tiene como objetivo producir un conjunto de recomendaciones basadas en evidencia que maximicen los impactos positivos y minimicen los negativos sobre la salud. Estas se utilizan para informar a los responsables de la toma de decisiones y al público cuando se están considerando políticas o planes con un potencial significativo de impacto sobre la salud.
La EIS se implementa mejor cuando sus usuarios también apoyan el enfoque de Salud en Todas las Políticas (HiAP). HiAP considera sistemáticamente las implicaciones para la salud en todos los sectores, garantizando el compromiso de los gobiernos con la mejora de la salud y el bienestar. HiAP convierte la salud en un pilar central en diferentes agencias y sectores, impulsando la colaboración con su método basado en la evidencia. Adoptar el principio HiAP puede contribuir a que la planificación urbana sea un factor generador de salud.
¿Qué hay de novedoso en CIUDADES SALUDABLES?
HEALTHY CITIES apoya la práctica de HiAP y utiliza la evaluación de impacto ambiental para lograr un enfoque integrado de las prácticas de planificación urbana. Durante el desarrollo de los nueve planes de acción integrados locales, se tienen en cuenta constantemente los aportes de salud y planificación urbana (figura 2).
Desde el primer paso de definición de los objetivos, los socios utilizaron la herramienta de evaluación de ciudades saludables para evaluar y visualizar el impacto de todas las acciones propuestas en la salud (figura 4).
El Herramienta de evaluación de ciudades saludables Permite evaluar rápidamente los planes, objetivos y acciones urbanas en función de su influencia sobre los 16 determinantes urbanos. Calcula automáticamente el impacto potencial de las acciones en la salud, apoyando los procesos de toma de decisiones y demostrando las implicaciones sanitarias de las decisiones de planificación urbana. Imparte conocimientos a los no expertos en salud y facilita conversaciones interdisciplinarias. La influencia de los determinantes urbanos en la salud puede ser directa (sobre algunos indicadores como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades respiratorias, la diabetes, la depresión, etc.) o indirecta (sobre algunos determinantes de la salud como la actividad física, la dieta, la calidad del aire o la contaminación acústica).
El Herramienta de evaluación de ciudades saludables (2020) se basa en una revisión sistemática que recopila publicaciones científicas revisadas por pares que vinculan los determinantes urbanos y su impacto en la salud urbana¹. La herramienta utiliza una matriz de 16 determinantes urbanos y su impacto en 21 indicadores de salud. Fue desarrollada por Marta Rofin Serra, coordinadora de CIUDADES SALUDABLES, urbanista y arquitecta.
La metodología CIUDADES SALUDABLES integra un análisis sistemático donde cada paso definido de la EIS apoya tres elementos iterativos: Análisis, Planificación y Diseño y Gobernanza (figura 4)2.
Este enfoque Combina la EIA con el Marco para la Planificación ColaborativaLos tres elementos son necesarios para abordar de manera adecuada y ordenada las cuestiones relacionadas con la planificación urbana y pasar de un desafío a un resultado de diseño mediante un enfoque colaborativo. Básicamente, este enfoque organiza la evaluación de impacto ambiental para que se ajuste mejor al propósito de la planificación urbana.
| Análisis | Su objetivo es establecer hechos y analizar, definir o reformular y abordar problemas. |
| Planificación y diseño | Su objetivo es crear imágenes y desarrollar, analizar, discutir y proponer soluciones y estrategias. |
| Gobernancia | Implica que los participantes discutan y definan sus ambiciones para crear conocimiento socialmente construido y resaltar las ambiciones y los roles de las partes interesadas con respecto al proyecto de desarrollo y la política en general. |
¿Qué sigue?
El enfoque integrado propuesto por HEALTHY CITIES no tiene como objetivo determinar, sino apoyar, una mejor toma de decisiones en el desarrollo de planes de acción integrados. Los nueve socios seguirán debatiendo y probando todas las herramientas y enfoques. A medida que el proyecto evolucione, se publicarán más resultados relacionados con el enfoque integrado y su eficacia en la planificación y el diseño de una ciudad más saludable. El objetivo de la red es hacer de la planificación urbana un generador de salud.
En Bax & Company, hemos apoyado a la red CIUDADES SALUDABLES en su camino hacia una planificación urbana más saludable. Si le interesa explorar maneras de mejorar la habitabilidad y la sostenibilidad de su ciudad, contacte con uno de los miembros de nuestro equipo a continuación para obtener más información.
Referencias:
¹ Puig-Ribera A, Bort-Roig J, Rofin M, García-Cuyás F, Geli M, Chamorro C, Perona-Ribes L, Cervantes P, Torrentó J, del Val R, Palmero F. (2018). Planificación de entornos urbanos locales para la promoción de la salud en Vic (Barcelona): un enfoque integral. Revista Europea de Salud Pública; 28 (suplemento 4): 208.
2 van Herk S., Zevenbergen C., Ashley R., Rijke J., Alianzas de aprendizaje y acción para la integración de la gestión del riesgo de inundaciones en la planificación urbana: un nuevo marco a partir de evidencia empírica de los Países Bajos, Environmental Science & Policy, Volumen 14, Número 5, 2011.
Esta publicación fue escrita originalmente por Sebastiaan van Herk (experto principal), Sofia Aivalioti y Marta Rofin Serra (coordinadora de CIUDADES SALUDABLES) para el Red de Ciudades Saludables URBACT.
